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2022-11-28

http://www.hnol.net2005-03-2914:57:44 湖南省儿童医院主任医师张惠佳 现今,我国的残疾人口已达6000余万,而其中致残最严重的脑瘫患儿0―6岁的就有31万,而且每年以4.6万例递增,这是一个令人震惊的数字。这些残疾儿童本应该同其他同龄的人一样,有着正常的生活、快乐的童年,但是由于各种原因,他们不得不在失望和痛苦中度过时光;父母也逐渐由失望和哀愁代替了希望和欢乐。 20世纪后期随着康复医学的发展,儿童康复医学也随之兴起,加之我国政府对残疾儿童的极大关怀和重视,并大力宣传和提倡帮助残疾儿童,从而给残疾儿童及其家庭带来了光明和希望。对于残疾儿童的现状,我们必须牢牢地抓住预防、康复和教育三个环节。 预防 小儿脑性瘫痪是指出生前到出生后一个月内由于各种原因引起脑的损伤而导致的非进行性的中枢性运动障碍和姿势异常,可伴有智力低下、视听障碍、语言障碍和癫痫等。 因此预防必须从受孕开始(包括孕前指导)。 1、出生前的预防:脑瘫发生的原因十分复杂,80%的脑瘫可找到明确的致病原因,但至今仍有15%―20%的病例原因不明。一般认为,在整个妊娠过程中,特别是产前的3个月内,任何致病因素如果影响到胎儿大脑的形成和正常发育,都可导致脑瘫的发生,其中胎儿脑部缺氧、血液灌注量不足、宫内感染是脑瘫形成的重要的原因,在该病的发生中有着举足轻重的影响。 (1)实行婚前保健:预防脑瘫,婚前保健包括:对准备结婚的男女双方进行性卫生、生育和遗传病知识的指导,有关婚配、生育等问题的咨询及男女双方可能患影响结婚和生育的疾病进行医学检查,提出医学意见。对不宜生育的应根据《母婴保健法》规定,采取必要的措施。 (2)搞好孕期保健:孕妇定期到医疗、保健机构进行产前检查,是保障母婴健康的重大措施。在检查时,可由医生向孕妇及其家属提供卫生、营养、生理等方面的指导,了解胎儿的发育情况。对患有严重疾病或接触了致畸物质,妊娠后可能危及孕妇生命安全或严重影响孕妇健康和胎儿正常发育的,医生应给以医学指导,避免怀孕。若在检查中发现胎儿患有严重的遗传性疾病或先天性缺陷,孕妇患有严重疾病,继续妊娠会严重危害孕妇健康甚至生命安全的,均应遵照《母婴保健法》之规定,妥善处理。孕妇应避免不必要的X线照射检查,避免接触有毒物质,不能过度饮酒,抽烟,否则也会使胎儿的脑部受到损害。孕妇因自身和胎儿发育之需,消耗比一般人要大,故营养素的供给必须充足、丰富,这在妊娠的最后3个月尤为重要。妊娠后期,胎儿的发育不但迅速,而且又是大脑发育的关键时期,及时为孕妇提供丰富的蛋白质、脂肪、葡萄糖、核酸、维生素及微量元素对胎儿的正常成长意义重大。研究表明,孕妇营养不良常常导致低体重儿的出生或胎儿的脑发育不良,从而引起脑的损伤,导致脑瘫或其他的脑功能障碍。 (3)防止感染性疾病的发生:因孕期发生感染而致胎儿大脑受到损害,在发展中国家是很常见的。目前认为,弓形虫、风疹病毒、巨细胞病毒、单纯疱疹病毒、梅毒感染等均可能致胎儿脑损害,造成先天性缺陷。为此,孕妇在整个孕期应避免感染性疾病的发生,尽量少接触或不接触宠物。 2、出生时的预防: (1)新法接生、住院分娩,确保孕产妇和胎儿的安全。 (2)预防窒息和颅内出血:新生儿颅内出血发生的原因主要为产科原因和窒息缺氧。宫内窒息、臀位产、产钳助产、头盆不称、过期妊娠、脐带绕颈等均可使围产儿发生窒息、缺氧,导致脑的损害,发生脑瘫、智力落后等。预防围产儿窒息、颅内出血在防止脑瘫的发生中有举足轻重的地位。预防的要点主要有:加强对孕产妇的系统管理,孕妇要及时到医疗保健机构进行产前检查,接受医生的科学指导。对窒息儿等高危患儿儿科医生与产科医护人员联手抢救,减轻新生婴儿的脑损伤,使脑损害程度降低到最低程度。 (3)防治高胆红素血症。黄疸仍然是我国致脑瘫的主要因素。任何原因使新生儿体内的血清胆红素值增高,并超过了生理范围,均可导致脑基底核黄染,影响患儿中枢神经系统功能以及危及生命,这种疾病就是临床上常见的胆红素脑病。此病一旦发生,即可导致不可逆的脑部病变。预防高胆红素血症的方法主要有:预防早产,搞好产前检查,预防和积极处理各种产科因素;孕妇要慎用磺胺类、水杨酸类、维生素K等药物;及时发现新生儿病理性黄疸采取积极的治疗措施防止胆红素脑病发生;尽早发现及治疗新生儿肺炎、败血症、脐炎以及缺氧、出血、酸中毒、低血糖等引起高胆红素血症的疾病。 3、出生后的预防 (1)生后新生儿应尽早开奶、并进行按须哺乳,从而防止低血糖的发生。 (2)防止感染性疾病的发生:勤洗澡,保护皮肤黏膜的完整性,注意用具用品的清洗和消毒。避免与传染源的接触。 (3)高危儿应尽早进行干预。 治疗 小儿脑瘫是一种古老的疾病,过去一直认为中枢神经损伤后不能恢复,因此也认为脑瘫是一种不治之症。随着医学的进步,脑的可塑性理论的发展和各种康复诊疗技术的出现,使脑瘫成为了可治之症。但是为了使脑瘫儿童得到最佳治疗效果,不发生或减轻肢体残疾的发生,儿童脑瘫的康复治疗应做到三早即:早期诊断、早期干预、早期治疗。 1、早期诊断 早期诊断的时间:一般认为0―6个月为早诊断,症状极轻的,早期诊断时间可推致9个月。 早期诊断的意义:挖掘脑的最大潜力,从而使脑损伤后产生的运动功能障碍不发生或减轻运动功能障碍。 2、儿童脑瘫早期常见症状: 新生儿期:过于安静或过于哭吵;自发活动减少;痉挛发作;哺乳困难;哭声微弱;易惊好打挺。运动发育迟缓(落后)、主动运动减少: 1―3月:俯卧后不能抬头,持续哭闹,手紧握,不笑;4―5月:不主动伸手抓物;6月:扶站尖足;手、眼、口协调不能完成。 3、儿童脑瘫早期治疗方法 实行以功能训练为主的综合康复治疗原则,以医疗机构训练为主导,以家庭训练为基础,康复治疗与训练家长相结合,使患儿得到全面康复。 运动功能训练:脑瘫是一种肢体残疾疾病,因此运动功能训练是儿童脑瘫康复治疗的主体。以Bobath技术和Vojta技术为主的运动疗法为脑瘫的治疗提供了最前沿的技术方法,也是目前国际上公认并广泛流行的行之有效的运动治疗方法,此外传统的运动疗法在儿童脑瘫的治疗中也起到重要的作用。 智力训练:大多数脑瘫患儿都伴有智能障碍,因此在脑瘫患儿康复治疗过程中智力干预是必不(可少的。促进智力发育预防智力低下重在早期教育,早期智力干预的领域包括大运动、精细运动、语言、适应行为和个人-社交行为五大领域。 其他治疗:如药物、水疗、神经肌肉电治疗技术、中医治疗、高压氧治疗等。 训练 儿童脑瘫的康复治疗是一个持续而长期的过程,家长的积极配合与参与,合理恰当的家庭康复训练是一个非常重要且不可缺少的因素。 家长对脑瘫患儿要有一个正确的认识:即不要过于消极悲观,也不应过于大意乐观。要充满信心,做到不厌烦、不气馁,对孩子有加倍的爱心、耐心和信心,这是做好小儿脑瘫康复训练的前提。 定期健康检查、发现发育异常:要尽早带孩子去看儿童康复专科医师,脑瘫患儿最初最好是接受住院治疗,在住院期间康复医师和治疗师能更好的、更全面的、更准确的了解患儿的功能状态和治疗反应,进修改和完善康复治疗计划,使康复治疗计划更适应于患儿。 在康复医师和治疗师的指导下,家长逐步学会基本的康复治疗手技,康复工作者对家长的教学过程应该是:指导―检查―再指导―再检查,直至家长的治疗手法准确无误,同时家长应按医嘱定期到医院检查和接受指导。 坚持不懈、持之以恒的康复:治疗是小儿脑瘫康复的必经之路。切忌盲目和乱投医,因为盲目和乱投医往往会延误孩子的最佳治疗时期。创造良好的家庭训练环境,合理作息,保证孩子足够的训练时间和充足的休息和睡眠时间,使训练达到最佳效果。 合理均衡的饮食可达到增强体质和增强抵抗力目的,从而达到提高训练效果的目的。 家庭训练应注意实用功能的建立,比如移动运动、洗刷等,坚持家庭康复训练与日常生活活动相结合,逐步培养患儿的独立能力。 注意孩子良好的心理素质的培养。培养孩子自尊、自强、自爱、自信、自立的个性与良好的社会交往能力。及时纠正异常情绪和异常行为,避免和克服因病残而带来的各种心理问题如:焦虑、恐惧、自卑、固执、依赖等。 专家档案 张惠佳,湖南省儿童医院康复中心主任,主任医师,中国康复医学会儿童康复专业委员会常务理事、中国残疾人康复协会小儿脑瘫专业委员会委员、湖南省康复医学专业委员会委员、湖南省儿童康复专业委员会副主任委员、湖南省康复专业委员会教育专业委员会委员。主攻儿童脑性瘫痪、智力低下、儿童精神行为异常等儿童康复医学。(责编:刘金兰作者:张惠佳)【本篇文章阅读次】【关闭窗口】